2005 год

Темы НИР, выполнявшиеся в 2005 г.

Всего - 17 тем
Минздрав: программа «Регуляция и патогенез» - 2 (с окончанием в 2005г.- 2)
отраслевого назначения – 1
ГНТП – 9 (с окончанием в 2005г.- 6)
ОНТП – 2
«Передовые медицинские технологии» - 2
ФФИ – 1 (до 03.2007г.)

Программа «Регуляция и патогенез»

1. ТЕМА №20042944
Разработка стандартов диагностики, лечения и профилактики различных патогенетических вариантов шейного остеохондроза методом мануальной терапии
(01.04.2004-31.12.2005 гг.)
Научные руководители – академик НАНБ Антонов И.П., к.м.н. Забаровский В.К.

2. ТЕМА №20042942
Изучение патофизиологических механизмов двигательных окуло – моторных биоэлектрических церебральных нарушений при болезни Паркинсона
(01.01.2004-01.12.2005 гг.)
Научный руководитель – д.м.н., проф. Лихачев С.А.

НИР отраслевого назначения

3. ТЕМА №20043017
Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным инсультом на основе изучения смертности от мозгового инсульта в условиях крупного промышленного центра Республики Беларусь
(01.04.2004-31.12.2006 гг.)
Научные руководители – д.м.н., проф. Короткевич Е.А., к.м.н. Астапенко А.В.

ГНТП, ОНТП, ФФИ

4. ТЕМА ГНТП «Сердечно- сосудистые заболевания», №20042946:
Разработать технологию дифференцированного лечения больных с основными патогенетическими вариантами ишемического инсульта при артериальной гипертензии
(01.01.2004-31.12.2005 гг.)
Научный руководитель – д.м.н., проф. Недзьведь Г.К.

5. ТЕМА ГНТП «Сердечно- сосудистые заболевания», № 20042943:
Разработать новые способы профилактики сосудистых заболеваний центральной нервной системы с использованием интервальной ормобарической гипокситерапии
(01.01.2004-31.12.2005 гг.)
Научный руководитель – д.м.н., проф. Лихачев С.А.

6. ТЕМА ГНТП «Сердечно- сосудистые заболевания», №20042690:
Разработать и внедрить программу обследования и методику профилактики кардиоцеребральных нарушений у больных с постинфарктным кардиосклерозом
(01.01.2004-31.12.2005 гг.)
Научный руководитель – д.м.н., проф. Короткевич Е.А.

7. ТЕМА ГНТП «Терапия», №20042945:
Разработать лечебные комплексы коррекции двигательных нарушений у больных Паркинсонизмом на основе кинезо- и мануальной терапии
(01.01.2004-31.12.2005 гг.)
Научный руководитель – д.м.н., проф. Лихачев С.А.

8.ТЕМА ГНТП «Терапия», № 20042691:
Разработать профилактические и лечебные мероприятия кризовых состояний при миастении гравис с использованием плазмафереза и фотофереза
(01.01.2004-31.12.2005 гг.)
Научный руководитель – д.м.н., проф. Короткевич Е.А.

9. ТЕМА ГНТП «Терапия», №20042837:
Разработать и внедрить современные способы клинико-нейрофизиологической и лабораторной диагностики демиелинизирующих и аксональных полиневропатий
(01.01.2004-31.12.2005 гг.)
Научные руководители – д.м.н. Нечипуренко Н.И., д.м.н.,проф. Короткевич Е.А.

10. Тема ГНТП «Хирургия», №20042948:
Разработать методы диагностики и комплексного лечения сосудистого спазма у нейрохирургических больных
(01.01.2004-31.12.2006 гг.)
Научный руководитель – член.- корр. НАНБ, проф. Смеянович А.Ф.

11. Тема ГНТП «Хирургия», №20042947:
Разработать алгоритм хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии воспалительного или опухолевого генеза
(01.01.2004-31.12.2006 гг.)
Научный руководитель – член.-корр. НАНБ, проф. Смеянович А.Ф.

12. Тема ГНТП «Инфекция и медицинские биотехнологии» (соисполнители по заданию):
Разработать способы иммунотерапии хронических герпетических энцефаломиелитов
(01.01.2004-31.12.2006 гг.)
Научный руководитель – д.м.н., проф. Недзьведь Г.К.

13. Тема ОНТП «Реабилитационные технологии»:
Разработать технологию дифференцированного комплексного лечения и реабилитации нейрохирургических больных после операций на сосудах головного мозга
(01.04.2004-25.12.2006 гг.)
Научный руководитель – член-корр. НАНБ, проф. Смеянович А.Ф.

14. Тема ОНТП «Здоровье матери и ребенка» №20042836:
Разработать и внедрить протоколы лечения и реабилитации неврологических нарушений при гестозах
(01.01.2004-31.12.2005 гг.)
Научный руководитель – д.м.н., проф. Короткевич Е.А.

Программа «Передовые медицинские технологии»

15. ТЕМА 20051412
Изучить механизмы формирования неврологических нарушениц и их компенсации при ишемических цереброваскулярных заболеваниях, разработать методы их дифференцированного лечения и вторичной профилактики
(01.01.2005-31.12.2007 гг.)
Научные руководители – д.м.н., проф. Недзьведь Г.К., д.м.н., проф. Нечипурнко Н.И.

16. Тема 20053561
Разработать новые технологии профилактики и лечения интестициального отека и фокальной ишемии головного мозга при нейрохирургической патологии
(01.01.2005-31.12.2007 гг.)
Научные руководители – д.м.н., проф. Смеянович А.Ф., д.м.н., проф. Титовец Э.П.

ФФИ

17. ТЕМА Б05-146
«Экспериментальное исследование осцилляторного механизма оксигенации тканей»
(01.04.2005-01.04.2007 гг.)
Научный руководитель - д.м.н., проф. Титовец Э.П.

ОСНОВНЫЕ ИТОГИ ВЫПОЛНЕНИЯ НИР

Предложен «Способ диагностики и оценки выраженности постуральных нарушений при болезни Паркинсона» основанный на использовании динамической постурографии, усложненной функциональными нагрузками в виде зрительной и акустической стимуляции. Определены количественные показатели отражающие состояние постуральной функции у больных и здоровых лиц. Показана возможность «Способа диагностики и оценки выраженности постуральных нарушений при болезни Паркинсона». Разработан и апробирован способ «Мануальная терапия в комплексном лечении патобиомеханических и двигательных нарушений при болезни Паркинсона». Определены показания и противопоказания к применению способа, основные лечебные техники, применение которых обосновано при лечении патобиомеханических и двигательных нарушений при болезни Паркинсона, алгоритм проведения мануальной терапии при наличии сопутствующих заболеваний, осложняющих течение основного заболевания и проведение мануальной терапии.

Разработана технология дифференцированной гипотензивной терапии у больных с основными патогенетическими вариантами инфаркта мозга при артериальной гипертензии. С учетом патогенетической гетерогенности инфаркта мозга при артериальной гипертензии данная категория больных наряду с реперфузионной и нейропротекторной терапией нуждается в дифференцированной гипотензивной терапии. Наиболее перспективными препаратами для снижения АД при инфаркте мозга и профилактики повторного инсульта являются ингибиторы АПФ, обладающие эндотелиопротекторными свойствами. Для нормализации артериального давления в остром периоде атеротромботического, кардиэмболического, лакунарного и неуточненного/смешанного вариантов ишемического инсульта нужно применять эналаприл. Анализ гипотензивного действия эналаприла показал, что препарат обладает хорошей переносимостью и при необходимости может быть использован в комбинации с мочегонными, бета-блокаторами, антагонитсами кальция.

Установлено, что многочисленные факторы риска ИМ при постинфарктном кардиосклерозе представлены тремя группами: кардиогенными, неврологическими и общесоматическими. К числу кардиогенных факторов следует отнести: перенесенный инфаркт миокарда III и IY класс тяжести, дилятацию левого желудочка, нарушение сердечного ритма, проводимости, синдром слабости синусового узла, прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность, особенно при наличии кардиомиопатии. К общесоматическим факторам риска ИМ кроме возраста, следует отнести системный атеросклероз, нарушение тромбоцитарного гемостаза, сочетание у больного одновременно несколько факторов риска (АГ, ожирение, сахарный диабет и т.д.). Неврологическими и кардиогенными факторами риска повторных ИМ являются: аневризмы левых полостей сердца, МА и др. виды аритмий, ТИА и особенно повторяющееся ТИА, атеросклероз в экстрацеребральных сосудах, наличие у больного нескольких факторов риска. Ведущим типом ИМ при постинфарктном кардиосклерозе является эмболический. Удельный вес гемодинамического ИМ при постинфарктном кардиосклерозе не высок, не превышает 14-15%. В пользу первого говорят клинические особенности ИМ: острое начало, напоминающее геморрагический инсульт, сочетание в дебюте инсульта общемозговых и очаговых симптомов, быстрый регресс общемозговых и динамика очаговых симптомов, данные гемостаза и нейровизуализации.

Выявлена достаточно высокая клиническая эффективность способа лечения и профилактики церебральных транзиторных ишемических атак, возникающих на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза, при сочетанном использовании интервальной нормобарической гипокситерапии и фармакотерапии. Интервальная нормобарическая гипокситерапия, используемая на фоне медикаментозной патогенетической терапии, способствовала значительному снижению частоты повторных церебральных транзиторных ишемических атак в течение ближайшего года после перенесенного заболевания. Показано, что одним из ведущих мезанизмов терапевтичсекого действия данного способа лечения для профилактики транзиторных ишемических атак является его положительное влияние на состояние системы ауторегуляции мозгового кровообращения больных.

Комплексное клиническое обследование и лечение больных с неврологическими проявлениями дискогенного варианта шейного остеохондроза позволило разработать унифицированную схему применения мануальной терапии в данной группе больных. Предложен алгоритм предманипуляционного тестирования больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза для своевременного выявления пациентов с риском развития вертебробазилярной недостаточности и компрессии сосудисто-нервных образований, находящихся в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях. Алгоритм включает абсолютные и относительные противопоказания к манипуляционной технике, провокационные тесты на стабильность шейных ПДС, экстравертебральную компрессию позвоночных артерий и корешковую компрессию, а также рентгенологические, нейровизуализационные и допплерографические критерии. Наиболее эффективной мобилизационной техникой при дискогенном варианте шейного остеохондроза явилась аксиальная тракция, мобилизация в положении латерофлексии; мобилизации в положении ротации; мобилизации в положении ротации с добавлением экстензии или флексии. Разблокирование двигательных сегментов (краниовертебрального, цервикоторакального перехода, верхнегрудных и шейных ПДС) наиболее эффетивно при данном варианте с помощью классической манипуляции из положения тракции; классическая манипуляция из положения ротации с добавлением экстензии или флексии; вымокоскоростнрой низкоамплитудной техника МТ при минимально возможной ротации. Для манипуляционной техники определены направления, в которых наиболее эффективно проводить замыкание интравертебральных суставов в зависимости от уровня блокированного ПДС: для верхнешейного отдела позвоночника - латерофлексия, среднешейного - ротация, нижнешейного и верхнегрудного - ротация в комбинации с экстензией.

Представлены данные по изучению механизма лечебного действия КВЧ-терапии и низкочастотного ПеМП в дооперационном периоде у больных с артериальными аневризмами сосудов головного созга в раннем периоде субарахноидольного кровоизлияния с наличием вазоспазма. Установлено, что клиническое улучшение сопровождается восстановлением мозговой гемодинамики, снижением сосудистого ангиоспазма и нормализацией компенсаторно-приспособительных реакций организма. Разработаны схемы немедикаментозной терапии СС с применением волн крайне высокой частоты (КВЧ) и магнитного поля в дооперационном периоде, что повысило эффективность предоперационной подготовки больных с выраженным распространенным полисегментарным сосудистым спазмом при планировании хирругических вмешательств по поводу АА сосудов головного мозга. Разработаны схемы медикаментозной терапии СС с применением селективного внутрисосудистого введения лекарственных препаратов в послеоперационном периоде, что позволило повысить эффективность лечения больных с выраженным распространенным полисегментарным сосудистым спазмом после хирургического вмешательства по поводу АА сосудов головного мозга.

Обследовано 76 больных, оперированных на сосудах головного мозга по поводу АА и АВМ. Всем больным было проведено комплексное обследование с применением методов дигитальной субтракционной селективной ангиографии (ДССАГ), КТ и/или МРТ головного мозга, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) для определения степени вазоспазма. Для оценки состояния мозговой нейродинамики использовались следующие нейрофизиологические методики: компьютерная электроэнцефалография и регистрация вызванных потенциалов головного мозга с тематической обработкой данных. Выбор оптимального комплекса современных клинических, электронейрофизиологических и нейровизуализациооных, позволил оценить выраженность неврологического дефицита, степень сосудистого спазма и динамику его оазвития при изучении физических факторов лечения, наряду с медикаментозной терапией у больных в раннем восстановительном периоде после операций на сосудах головного мозга.

Заполнены регистрационные карты и введена в базу данных персональная информация о 3393 случаях смерти от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в лечебных организациях г. Минска (стационары и поликлиники) за период 2003-2004г.г и 8 месяцев 2005г. Источником информации служили: медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, протокол вскрытия, заключение бюро судебно-медицинской экспертизы, свидетельство о смерти. Впервые в республике проведен анализ базы данных по следующим параметрам: характер ОНМК (субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние, инфаркт мозга, внутримозговое кровоизлияние, инсульт неуточненный); распределение пациентов по возрасту и полу среди каждого вида ОНМК; распределение умерших больных по стационарам и поликлиникам; факторы риска ОНМК, включавшие: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние в анамнезе, преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), ишемическую болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ИБС), инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (НСР), артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, ожирение; сроки госпитализации от начала заболевания; непосредственная причина смерти при ОНМК;

Выполнены исследования на 236 больных с атеротромботическими и лакунарными инфарктами мозга (ЛИМ). Проведены также экспериментальные исследования на 48 кроликах с использованием ряда биохимических и патофизиологических методов. Анализ факторов риска и клинических особенностей ишемических ЛИМ показал, что микроангиопатия при артериальной гипертензии (АГ) является ведущим, но не единственным васкулярным механизмом формирования ЛИМ, в развитии которого важную роль играют гомолатеральный стеноз каротидных артерий и постоянная форма мерцательной аритмии. Установлено, что ЛИМ достоверно чаще предшествуют транзиторно-ишемические атаки, ИБС, а АГ имеет более тяжелое течение. При лечении больных с атеротромботическим инфарктом мозга внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК) установлена положительная динамика неврологического статуса на фоне выраженного антикоагулянтного эффекта. В эксперименте показано, что при ишемии головного мозга сочетанное применение ВЛОК с пирацетамом, индометацином, а также использование мексидола приводят к антикоагулянтному эффекту, восстановлению церебральной и кожной микрогемодинамики, нормализации показателей свободнорадикальных процессов, кислородтранспортной функции и кислотно-основного состояния крови в постишемическом периоде.

Установлено, что эндоскопическая перфорация дна III желудочка – эффективный и малотравматичный метод корригирования ликвороциркуляционных расстройств при неоперабельных опухолях задних отделов III желудочка и области задней черепной ямки. При доминировании окклюзионно-гидроцефального синдрома и тяжелом состояния пациента методом выбора оперативного лечения является применение этапного хирургического вмешательства с использованием эндоскопической вентрикулоцистерностомии в качестве первого этапа, предшествующего удалению опухоли. Эндоскопическое внутреннее шунтирование у больных со срединными кистозными новообразованиями является надежным и безопасным методом хирургии, не требует проведения дополнительных шунтирующих операций, может быть рекомендовано в качестве метода выбора.

С использованием комплекса оригинальных и общепринятых методов выполнены исследования на тканях головного мозга человека (операционный материал) и животных содержания воды и параметров тканевого дыхания. При фокальной ишемии головного мозга в эксперименте использованы новые синтетические аналоги супероксиддмисмутазы. Установлено, что применение этих аналогов в реперфузионном периоде в условиях модели фокальной ишемии головного мозга оказывает нейропротективный эффект. Показана терапевтическая эффективность милдроната и антиоксиданта мексидола при фокальной ишемии головного мозга у животных. На операционном материале головного мозга человека и крыс показано, что обработка тканей головного мозга раствором перекиси водорода, как это практикуется в клинике при нейрохирургических операциях, влияет на содержание воды в них и может способствовать развитию церебрального отека. Предложен для применения в клинике антиоксидантный нейропротективный фармакологический комплекс.

Разработаны схемы медикаментозной терапии с применением селективного внутрисосудистого введения лекарственных препаратов – ТХА у больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга в послеоперационном периоде в зависимости от степени вазоспазма позволили повысить эффективность лечения больных с выраженным распространенным полисегментарным сосудистым спазмом уменьшить летальность, инвалидизацию и сроки временной нетрудоспособности. Применение комплексного метода диагностики СС с учетом данных ТКДГ и ДССАГ повысил эффективность предоперационной медикаментозной подготовки больных с полисегментарным СС при планирования хирургических вмешательств по поводу АА сосудов головного мозга. При развитии выраженного распространенного СС возможно применение ТХА путем селективного введения миотропных спазмолитиков, на фоне массивной нейрометаболической защиты головного мозга. Комплекс диагностических методов КТ/МРТ, ТКДГ, ДССАГ, показал высокую эффективность визуализации ишемического поражения головного мозга и динамику развития сосудистого спазма у больных в до- и послеоперационном периоде при артериальных аневризмах головного мозга.

Выделены ведущие факторы риска предкризовых и кризовых состояний при миастении гравис. Показана хорошая переносимость и высокая эффективность экстракорпоральных методов детоксикации при этом заболевании. Определены показания для проведения ПФ и УФОК больным мистенией. Выделены диагностически - значимые показатели иммунного статуса у данной группы пациентов.